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<meta name="resource-type" content="document">
<link rel="stylesheet" type="text/css" href>
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<meta name="Microsoft Theme" content="none">
<meta name="author" content="Frank Dunsche - Sanitter online">
<title>Kontaktformular</title>
</head>

<body>

<p><strong><font face="Times New Roman"><script language="JavaScript">
<!--
function chkFormular()
	{
	if (document.Kontakt.Firma.value=="")
		{alert("Bitte den Namen Ihrer Firma/Vereins eingeben !");
		document.Kontakt.Firma.focus();
		return false}
	if (document.Kontakt.Ort.value=="")
		{alert("Bitte den Namen Ihres Ortes eingeben !");
		document.Kontakt.Ort.focus();
		return false}
	if (document.Kontakt.Mail.value=="")
		{alert("Bitte Ihre E-Mail-Adresse eingeben !");
		document.Kontakt.Mail.focus();
		return false}
	if (document.Kontakt.Mail.value.indexOf('@')==-1)
		{alert("Bitte korrekte E-Mail-Adresse eingeben !");
		document.Kontakt.Mail.focus();
		return false}
	if (document.Kontakt.Mail.value.length<9)
		{alert("Bitte korrekte E-Mail-Adresse eingeben !");
		document.Kontakt.Mail.focus();
		return false}
	if (document.Kontakt.Mail.value.indexOf('.')==-1)
		{alert("Bitte korrekte E-Mail-Adresse eingeben !");
		document.Kontakt.Mail.focus();
		return false}
	document.Kontakt.Homepage.value=$ENV('HTTP_REFERER');
	}
function ResetCheck()
  {
   chk = window.confirm("Wollen Sie wirklich alle Eingaben lschen?");
	return chk;
  }
// -->
</script> <big><big>Kontaktformular</big></big></font></strong></p>

<form action="http://www.sanitaeter.com/webmailer/form.pl" method="POST"
onsubmit="return chkFormular()" onReset="return ResetCheck()" name="Kontakt">
  <input type="hidden" name="Betreff" value="Kontaktformular">
  <input type="hidden" name="Empfaenger" value="mein_Name\@meine_adresse.de">
	<!-- Bei value=".." tragen Sie die E-Mail-Adresse ein, an die das verarbeitete Formular versand werden soll. -->
  <input type="hidden" name="Homepage" value=""><table>
	<!-- Bei value=".." tragen Sie bitte das Verzeichnis ein, aus dem das Formular aufgerufen wurde. -->
    <tr>
      <td bgcolor="#FFFFFF" colspan="2"><h5><font face="Times New Roman"><big>Absender<big>:</big></big><small>
      &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
      </small>Die <big><em>Kursiv</em></big> gedruckten Angaben sind zwingend.</font></h5>
      </td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"></td>
    </tr>
    <tr>
      <td align="right" bgcolor="#FFFFFF"><em><font face="Times New Roman"><strong>Firma /
      Verein:</strong> </font></em></td>
      <td valign="top" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman"><input type="text"
      name="Firma" size="36" maxlength="200" tabindex="0"> </font></td>
    </tr>
    <tr>
      <td align="right" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman">Ansprechpartner (Name):</font></td>
      <td valign="top" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman"><input type="text"
      name="Name" size="36" maxlength="200" tabindex="1"> </font></td>
    </tr>
    <tr>
      <td align="right" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman">Strae, Hausnummer: </font></td>
      <td valign="top" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman"><input type="text"
      name="Strasse" size="36" maxlength="200" tabindex="2"> </font></td>
    </tr>
    <tr>
      <td align="right" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman">PLZ / <strong><em>Ort</em></strong>:
      </font></td>
      <td valign="top" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman"><input type="text"
      name="PLZ" size="4" maxlength="5"></font><font size="-2" color="#000066"
      face="Times New Roman">/</font><font face="Times New Roman"><input type="text" name="Ort"
      size="30" maxlength="60"> </font></td>
    </tr>
    <tr>
      <td align="right" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman">Telefon, Fax,
      Mobiltelefon: </font></td>
      <td valign="top" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman"><input type="text"
      name="Telefon" size="11" maxlength="30"> <input type="text" name="Telefax" size="11"
      maxlength="30"> <input type="text" name="Mobil" size="11" maxlength="30"> </font></td>
    </tr>
    <tr>
      <td align="right" bgcolor="#FFFFFF"><strong><em><font face="Times New Roman">e-mail: </font></em></strong></td>
      <td valign="top" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman"><input type="text"
      name="Mail" size="36" maxlength="30" minlength="6"> </font></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2" bgcolor="#FFFFFF"><h5><big><font face="Times New Roman"><nobr>Inhalt :</nobr></font></big></h5>
      </td>
      <td bgcolor="#FFFFFF"></td>
    </tr>
    <tr>
      <td align="right" valign="top" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman">Bemerkungen:
      </font></td>
      <td valign="top" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman"><textarea
      name="Bemerkungen" cols="35" rows="3"></textarea> <br>
      </font></td>
    </tr>
    <tr>
      <td align="right" valign="top" bgcolor="#FFFFFF"><font face="Times New Roman">Bitte nehmen
      Sie Kontakt<br>
      mit mir/uns auf :</font></td>
      <td valign="top" bgcolor="#FFFFFF"><input type="checkbox" name="Telefonkontakt" value="ON">telefonisch<br>
      <input type="checkbox" name="E-Mail-Kontakt" value="ON">per E-Mail<br>
      <input type="checkbox" name="Info_per_Post" value="ON">Infomaterial per Post</td>
    </tr>
  </table>
  <table width="100%">
    <tr>
      <td><dl>
        <dd align="center"><font face="Times New Roman"><input type="submit"
          value="Formular abschicken"> <input type="reset" value="Eingaben lschen"> <input
          type="button" value="Zurck zur letzten Seite" onclick="history.go(-1)"></font></dd>
      </dl>
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td><font face="Times New Roman"><div align="center"><center><p></font><small><small>Powered
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      <a target="_blank" href="http://www.sanitaeter-online.de"><img
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    </tr>
  </table>
</form>
</body>
</html>
